Ситуация с ПАВ (психоактивные вещества) сегодня
7 июня 2013

Среди достижений культуры одно из первых мест занимают морально-этические принципы и правила биоэтики и медицинской этики, представляющие собой научное направление, лежащее на стыке медицины, биологии, педагогики, социологии, философии, юриспруденции. К основным принципам относятся - делай благо, не навреди, автономия личности и справедливость.

Реализация перечисленных принципов возможна исключительно при соблюдении трех основных правил: правдивости, конфиденциальности и информативного согласия. Поэтому морально-этический долг медика, педагога, школьного психолога заключается в том, чтобы говорить пациенту, учащемуся подростку, студенту правду и таким образом постоянно поддерживать и сохранять атмосферу доверия. В свою очередь высокий уровень доверительных отношений врач, педагог, психолог - больной (обследуемый), благоприятная психологическая атмосфера способствуют достижению высокой эффективности консультативных и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Полученная в результате обследования, консультирования и лечения пациента информация может создавать для него определенные негативные личностные или социальные проблемы, а порой представлять серьезную опасность. Поэтому, правило конфиденциальности запрещает передачу любой информации о пациенте без согласия на то самого пациента.

Правило информационного согласия регламентирует проведение медицинских, педагогических или психологических вмешательств исключительно на основе получения пациентом достаточной информации о целях обследования, консультировании, последующего лечения, психокоррекции, реабилитации и возможных последствиях этих вмешательств или исследований.

Отмеченные этические принципы и правила отражены в современном российском законодательстве (Конституция России ст. ст. 21, 41.), получили дальнейшее развитие в "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) и Федеральном законе "О наркотических средствах и психоактивных веществах" (1998 г).

Защита интересов и здоровья граждан - это обязанность государства. Вместе с тем, общество понимает, что распространенность наркоманий и его тяжелые медико-социальные последствия, рост преступных наркогруппировок представляют опасность для государства. Поэтому наркомания - это не личное дело каждого.

В результате наркотизации у потребителей психоактивных веществ возникают серьезные проблемы со здоровьем, они и легко заболевают тяжелейшими инфекционными заболеваниями (гепатиты, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические болезни) и столь же легко их распространяют. Потребители наркотиков или больные наркоманией втягиваются в криминальную деятельность. Находясь в состоянии наркотического опьянения, особенно, если управляют транспортом или имеют доступ к оружию, они представляют опасность для окружающих, лишая их жизни или нанося тяжелые увечья. Практически невозможно сочетать учебу или работу с употреблением наркотиков. Ко всему прочему, наркоманы разрушают и деформируют семьи, они не могут выполнять свой долг перед обществом и защищать интересы государства. Тем самым, они становятся обузой для семьи и общества. Потенциально наркоман всегда опасен. Лица, злоупотребляющие наркотиками, должны знать, что им придется смириться с отступлениями от "правила неприкосновенности", т.к. в конечном счете, речь идет о том, что закон, мораль, общечеловеческие ценности имеют приоритет и должны господствовать в демократическом обществе.

В связи с этим, раннее выявление лиц, начавших употреблять наркотики или больных наркоманией, имеет первостепенное государственное, семейное и личное значение. Ранняя диагностика позволяет своевременно приступить к лечебно-реабилитационным мероприятиям в интересах больного, его семьи и общества.

В последнее десятилетие и для России употребление несовершеннолетними и молодежью алкоголя, наркотических и токсических веществ, превратилось в проблему, представляющую серьезную угрозу здоровью и популяции населения, экономике страны, социальной сфере и правопорядку. С 1992 г. население России неуклонно сокращается (на 1 января 2000 г. население Российской Федерации составляло 145,6 млн. чел., в 1992 г. - 148,7 млн. чел.). На 40% чаще, чем раньше стала умирать молодежь 15-19 лет. Младенческая смертность в 3-4 раза превышает показатели развитых стран. Каждый третий ребенок имеет отклонения в состоянии здоровья. За последние 5 лет общая заболеваемость детей до 14 лет возросла почти на 10%.

В развивающемся демографическом кризисе, прежде всего лежат социально-экономические и экокультурные процессы, которые в значительной мере усугубляются социально опасными заболеваниями и распространением "вредных привычек".

По мнению экспертов ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), если потребление алкоголя на душу населения превышает 1 л в год, то ситуация в такой стране становится опасной. В 1999 г. в Российской Федерации этот показатель составил 16,5 л. Около двух третьих мужчин трудоспособного возраста умирают в нетрезвом состоянии.

Одной из серьезнейших проблем является наркомания. Темпы роста наркомании таковы, что Россия может стать одной из наркозависимых держав. Социологические исследования свидетельствуют, что почти 4 млн. человек пробовали наркотики, причем 76% - это молодежь до 30 лет. Расчетная численность больных наркоманией более 400 тыс. чел.

Данные статистической отчетности наркологических учреждений, входящих в государственную систему здравоохранения, свидетельствует о росте немедицинского потребления ПАВ в детско-подростковых контингентах. Так, если в 1988 г. всего на учете состояло 15317 подростков, злоупотребляющих ПАВ, из них было 600 больных наркоманиями и 1559 - токсикоманиями, то в 1998 г. на учете состояло 42635 подростков, в том числе больных наркоманиями 6867, токсикоманиями - 4344. Следовательно, общая болезненность, связанная с потреблением ПАВ, выросла за 10 лет в 2,7 раза, болезненность наркоманиями - в 10,2 раза, токсикоманиями - в 7 раз.

Анализ показателей наркологической заболеваемости подростков и населения в целом свидетельствует о том, что в 1998 г. уровень заболеваемости наркоманией среди подростков был в 2 раза выше, чем среди населения в целом, а заболеваемость токсикоманией - в 8 раз. Подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза чаще, чем взрослые, а ненаркотическими ПАВ - в 11,4 раза чаще.

Обращает на себя внимание, что 70% подростков, приобщающихся к злоупотреблению ПАВ, отдают предпочтение именно наркотикам. Подобная направленность увлечений, несомненно, представляет особую опасность, так как ведет к тяжелым, а порой и необратимым медико-психологическим нарушениям и социальной дезадаптации.

Происходит неуклонное "омоложение" наркомании. В России средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 лет, а среди девочек до 12,9 лет; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам снизился соответственно до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет среди девочек. За период с 1991 - 1996 число детей, больных наркоманией, увеличилось в 19,3 раза; больных токсикоманией - в 15,7 раза.

Особую озабоченность вызывает рост числа потребителей синтетических наркотиков. То есть, если в прошлые годы, среди обратившихся за наркологической помощью, большинство в основном использовало наркотики, приготовленные кустарно или полукустарно из растительного сырья (мак, конопля), то за последнее время растет распространение нелегально импортированных кокаина, героина, а также синтетических наркотиков, изготовляемых в подпольных лабораториях. Это, прежде всего, относится к Москве, Санкт-Петербургу, Калининграду, куда доставляется основная часть дорогих и сильнодействующих наркотиков, вызывающих быстрое болезненное пристрастие - героин, кокаин, эфедрон.

Во многих крупных городах России, особенно в европейской ее части, в течение последних трех лет в десятки, раз увеличилось распространение одного из самых популярных молодежных наркотиков последнего десятилетия - экстези (метилендиоксиметиламфетамин - МДМА). Этот наркотик оказывается сильным стимулирующим действием (6 - 8 часов). Распространяется в высших учебных заведениях и на молодежных дискотеках. Производство налажено в Нидерландах, Германии, Польше и в основном ориентировано на Россию.

Следует отметить, что и в самой России налажено интенсивное производство синтетических наркотиков. Только в 1997 г. органами внутренних дел было выявлено 848 подпольных лабораторий, в ряде из них изготавливались наркотические средства нового поколения.

Статистическая шкала прогнозов свидетельствует о том, что рост показателей, связанных с контрабандой, изготовлением и употреблением психоактивных веществ, будет продолжаться вплоть до 2005-2010 гг.

В целом по стране отмечается также значительное увеличение объема негативных медико-социальных последствий наркомании. С 1997 г. по 2000 г. смертность от употребления наркотиков увеличилась в 12 раз, а среди детей в 42 раза. В десятки раз увеличилось количество сопутствующих наркомании болезней. Это в первую очередь СПИД (в России среди больных СПИДом более 50% наркоманов, в Европе - 70%), инфекционные гепатиты (в России более 90% наркоманов болеют гепатитами), венерические болезни, туберкулез и др. заболевания. За последние 5 лет заболеваемость туберкулезом увеличилась на 70%, смертность на 90%. ВИЧ-инфекции зарегистрированы не только у подростков и детей в возрасте 11-14 лет, но и у младенцев, заразившихся от ВИЧ-инфецированных матерей, больных наркоманией. В соответствии с прогнозами медиков количество ВИЧ-инфецированных в 2002 году достигают 1 миллиона человек. По данным международной статистики, весь круг заболеваний, связанных с наркоманиями, дает около 10% всех смертей и 20% всех госпитализаций. Рост заболеваемости гепатитом B составляет около 20% в год. В настоящее время около 40% госпитализаций в психиатрические клиники составляют подростки с делинквентными формами поведения в сочетании с наркоманией и токсикоманией. Следовательно, неблагоприятные демографические процессы, депопуляция населения во многом обусловлены распространением наркомании и связанными с ней социально опасными заболеваниями.

Сложившаяся ситуация, связанная с потреблением ПАВ, дополнительно осложнена высокой криминогенностью среди лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими ПАВ. В 1998 г. несовершеннолетними совершено более 11 тыс. преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (это на 9,5% больше, чем в 1997 г.) Органами МВД выявлено более 1,3 тыс. несовершеннолетних, совершивших преступления под воздействием ПАВ. Дифференцированный анализ отечественной и мировой наркотической ситуации позволяет выделить ряд основных факторов, определяющих негативную динамику проблемы. Условно выделяются социально-экономические, социально-идеологические, военно-политические, этнополитические, природные и биомедицинские факторы, а по масштабу их действия на глобальные, геополитические, региональные, присущие отдельным слоям общества, микрогруппам населения, семьям, личностям.

Следует также отметить, что в геополитическом плане наша страна оказалась на путях мировых потоков наркотиков, а также пограничной страной по отношению к тем странам и регионам, в которых наркобизнес стал одним из основных средств получения денег на оружие, ведение войн, осуществлению террористических актов. Увеличилось число среднеазиатских и кавказских группировок, оседающих на территории страны под видом мигрантов из "горячих" точек, торговцев сельскохозяйственной продукцией, сезонных строительных бригад и т.д.

Продолжает развиваться нелегальное производство наркотиков, фактически не сокращается количество незаконных посевов наркосодержащих растений. Выявлены случаи их выращивания в искусственных условиях, а не традиционным способом. Отмечается также незаконный оборот и утечка лекарственных наркопрепаратов. По данным Интерпола, подпольными лабораториями в Боливии и Перу, где располагаются плантации кустарника, незаконно производится около 90% всей массы кокаиновой пасты. В 1995 г. Боливии уничтожено более 2000 подпольных лабораторий по производству кокаиновой пасты, в Колумбии - 1511. Не менее интенсивно растет и незаконное распространение опиума и его производных. По данным Интерпола, опиумный бизнес, располагающий обширнейшей сетью лабораторий, ежегодно поставляет на рынок 800-1000 тонн героина.

Во многих странах отмечается стремительный рост производства и потребления синтетических наркотиков, которых отличает относительная дешевизна и возможность при их изготовлении заменить одни исходные компоненты другими, в том числе и неконтролируемыми аналогами.

Из Китая и Северной Кореи в Россию поступают все более крупные партии эфедриносодержащих препаратов, из Восточной Азии - опий и героин, из Латинской Америки - кокаин, из стран Западной Европы - синтетические наркотики. Отмечены факты поставок или перевозимых транзитом наркотиков из Йемена, Танзании, Палестины и Гаваны. Согласно официальным данным, на протяжении последних пяти лет контрабанда наркотиков в Россию ежегодно увеличивается в 2 - 2,5 раза. Вместе с тем отмечены факты транзита героина через Россию на Украину, в Великобританию, Грецию.

Фактически происходит включение России в сферу действия мирового наркобизнеса, ей отводится роль крупного рынка сбыта, транзита мировых потоков наркотиков (наркотраффиков) и производителя. В нашей стране наркотики, несомненно, становятся составляющей частью молодежной субкультуры.

По данным специалистов в области борьбы с распространением наркотиков, в связи с перенасыщенностью наркорынка Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов России. Создалась оптимальная ситуация для массовой экспансии наркотиков в переферические регионы страны. Наркогруппировки активно внедряются в самые отдаленные и экономически крепкие области, вытесняя легкие ПАВ (алкоголь, гашиш и др.) сильнодействующими наркотиками, вызывающими быстрое формирование болезненной зависимости.

В связи с этим, среди основных причин, влияющих на распространенность наркомании и токсикоманий в детско-подростковой среде, одно из первых мест занимает легкая доступность ПАВ. В частности, в школах Москвы выявлены факты массовой продажи наркотиков по относительно низким ценам. В результате достигается цель добиться привыкания к наркотикам максимального числа школьников. Отмечаются случаи и бесплатного распространения наркотиков в молодежной среде. Таким коварным путем молодежь втягивается в потребление наркотиков и постепенно превращается в рынок сбыта.

Значительное обострение наркотической ситуации напрямую связано с усилением взаимозависимости общеуголовной преступности и наркобизнеса, а также ростом уровня профессиональной подготовки и ориентированности наркогруппировок. В результате объем наркопреступлений значительно превзошел масштабы многих предшествующих лет. Так, если в 1997 г. проявления организованной наркопреступности были отмечены в 55 субъектах России, в 1998 г. - в 65, то в 2000 г. - 84.

Совершенно очевидно, что без жестких мер противодействия незаконному обороту наркотиков и силового противостояния наркогруппировкам, добиться реального повышения эффективности антинаркотической профилактической работы только за счет усилий учителей, врачей, психологов, социальных работников не представляется возможным.

Одной из важных причин наркотизации является снижение у большинства детей и подростков превентивной психологической защиты и низкий ценностный барьер, препятствующие приобщению к психоактивным веществам. Несовершеннолетний, начинающий принимать наркотики, находится в своеобразной социально-психологической ситуации - с одной стороны, мощный прессинг рекламных предложений нового стиля жизни, связанного с наркотизацией, новых ощущений в сочетании с доминирующими у подростка мотивами любопытства и подражания, с другой - безучастность и некомпетентность сверстников, педагогов, родителей.

Разрыв поколений и идеологий, мировоззрений произошедший в результате разрушения длительно существовавшей тоталитарной системы, привел к деформации семей и морально-этических принципов подрастающего поколения. Опыт предков перестал быть примером для подражания. Исчезли массовые молодежные организации, игравшие огромную роль в системе позитивного воспитания и формировании духовной культуры, выработки ценностных ориентиров, волевых качеств, утверждение моральных поведенческих норм, законопослушания. Произошла дезактуализация общепринятых норм поведения. На смену трудолюбию, стремлению к знаниям, уважению к человеческому достоинству и закону пришли тунеядство, спекуляция, криминальность, т.к. социально полезный труд, морально-этические нормы, законопослушание перестали быть необходимым условием успешной жизни и общественного уважения.

Из многих личностных факторов, являющихся пусковым механизмом начала употребления наркотиков и последующего злоупотребления ими, выделяются индивидуальная дисгармоничность, наследственная генетическая дефицитарность, врожденные аномалии характера, проявляющиеся негативными, аффективными и поведенческими расстройствами. Немалый "вклад" в ухудшение здоровья детей и подростков и создание благоприятной почвы для распространения наркомании вносит современная система обучения и воспитания в средней школе.

В так называемых "элитных школах" около 350 авторских программ не прошли санитарно-гигиенической и медицинской экспертизы. Чрезмерные учебные нагрузки настолько не соответствуют возможностям растущего организма, что могут способствовать инвалидизации. В частности, заболевания органов зрения у 40% школьников связывают с компьютеризацией обучающих программ.

Совмещение учебы с трудовой деятельностью также отрицательно сказывается на состоянии здоровья учащихся. Как правило, дети, вынужденные совмещать учебу и работу - это дети из низко обеспеченных семей, у которых дополнительная трудовая нагрузка определяется недостаточным питанием и другими факторами, связанными с тем, что экономический достаток семьи находится ниже уровня бедности.

Опубликована следующая информация, свидетельствующая об ухудшении здоровья детей и подростков:

из общего числа родившихся, только 20% можно считать здоровыми, 35,8% детей родились больными, 44,2% составили группу риска;

смертность младенцев от различных инфекций достигает 30%;

в последние годы процент здоровых детей среди школьников младших классов составляет 10-12%, средних - 8%, старших - 5%;

более чем у 60% старшеклассников диагностируются хронические заболевания, многие из которых в дальнейшем могут привести к инвалидности;

повышенная "невротизация" диагностируется у 55-83% учащихся школ нового типа, а более половины учеников этих школ имеют хронические болезни. Среди практически здоровых - две трети детей имеют морфофункциональные изменения;

у 25% детей и подростков определен синдром астенизации физического развития, характеризующийся уменьшением массы тела, снижением мышечной силы и жизненной емкости легких;

из 6 млн. подростков, прошедших профилактические осмотры в возрасте 15-17 лет, у 94,5% были зарегистрированы разные заболевания, основные из которых - близорукость (за время обучения число детей с близорукостью увеличивается в пять раз), заболевания опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, пищеварения, нервной системы, причем распространенность заболеваний, ограничивающих выбор профессии, достигает 30%;

распространенность психических заболеваний среди детей и подростков возрастает каждые 10 лет на 10-15%, частота психических заболеваний достигает у детей 15%, у подростков - 20-25%, психические заболевания являются причиной инвалидности с детства в 70% случаев, непригодности к военной службе - в 33% случаев. В детских домах психически здоровы лишь 10% детей, а в приютах практически все дети имеют клинически выраженные нервно-психические расстройства, причем треть из них - в стадии декомпенсации.

Таким образом, состояние физического и психического здоровья современного поколения детей и молодежи, которое постепенно будет вступать в трудоспособный и репродуктивный период своей жизни вызывает тревогу и требует активных действий всех структур законодательной и исполнительной властей.

Следовательно, эпидемия наркомании в стране обусловлена не только совокупностью многих патогенных личностных, социальных, геополитических и др. факторов, но и их взаимодействием и взаимопроникновением. Такое понимание этого сложного биопсихосоциального явления диктует выбор определенных стратегий и предпочтительных подходов в поисках путей решения проблемы наркомании с использованием потенциала заинтересованных государственных институтов и общественности.

В условиях тотальной наркотизации детей и молодежи особое значение приобретает разработанная Минобразованием России Концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде, (одобрена коллегией Минобразования России 08.02.2000, утверждена приказом Минобразования России от 28.02.2000 № 619, одобрена Правительственной комиссией по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, протокол от 22.05.2000) нами целевая программа КАП - "Комплексная активная профилактика". Эта Концепция направлена на предотвращение потребления психоактивных веществ (в том числе и наркотиков) в общеобразовательных учреждениях, семьях, местах досуга.

• повышение знаний педагогов о негативных последствиях злоупотребления ПАВ и клинических проявлениях наркотического опьянения;
• создание атмосферы нетерпимости к употреблению ПАВ;
• формирование негативного отношения к лицам (учащимся), употребляющих ПАВ;
• раннее выявление "групп риска", склонных к употреблению ПАВ;
• раннее выявление лиц (учащихся), приобщающихся к злоупотреблению ПАВ;
• работа с семьями "групп риска" и подростков, замеченных в употреблении ПАВ;
• формирование у школьников защитных механизмов, способствующих их активному противостоянию употреблению ПАВ.

Такой комплексный подход к проблеме профилактики зависимости от ПАВ позволяет не только объединить усилия педагогов и семьи, но и помочь молодежи использовать собственные личностные качества в противостоянии наркомании и ее тяжелым последствиям.